Ulcera vs reflusso acido | Reflusso acido vs ulcera peptica Eziologia, patologia, presentazione clinica, complicanze, indagine e gestione
Le ulcere peptiche e il reflusso acido sono due condizioni comuni che si verificano nel tratto gastro-esofageo. Alcune persone confondono erroneamente con questi due termini in quanto si riferiscono allo stesso perché una maggiore acidità è il fattore responsabile di entrambi. Questo articolo sottolinea le differenze tra ulcera peptica e reflusso acido per quanto riguarda eziologia, patologia, presentazione clinica, complicanze, risultati dell'indagine e gestione che aiuterebbero a distinguere tra queste due condizioni.
Ulcera
Le ulcere peptiche possono manifestarsi nell'esofago inferiore, nello stomaco, nel duodeno, nel digiuno e raramente nell'ileo adiacente al diverticolo di Mickel. Le ulcere possono essere acute o croniche.
Le ulcere peptiche possono essere il risultato di una varietà di cause, che sono ampiamente classificate come dovute a iper secrezione di acido, ridotta resistenza della mucosa agli acidi e infezioni da Helicobacter pylori.
L'ulcera peptica è cronica, con remissioni e ricadute, che è associata alla guarigione e alla riattivazione dell'ulcera. Clinicamente il paziente presenta dolore addominale ricorrente soprattutto nella regione epigastrica, relazione con il cibo e insorgenza episodica. Il vomito può essere una caratteristica associata.
Le complicanze delle ulcere peptiche comprendono emorragia, perforazione, ostruzione pilorica e penetrazione. L'endoscopia e la biopsia aiutano a confermare la diagnosi. La gestione mira principalmente ad alleviare i sintomi, indurre la guarigione e prevenire le recidive.
Reflusso acido
Il reflusso di acido si verifica a causa di diversi motivi. Includono un tono ridotto dello sfintere esofageo inferiore, ernia iatale, clearance esofagea ritardata, composizione del contenuto gastrico, svuotamento gastrico difettoso, aumento della pressione intra-addominale come nell'obesità e nella gravidanza, fattori dietetici e ambientali come alcol, grassi, cioccolato, caffè, fumo e farmaci antinfiammatori non steroidei.
Clinicamente il paziente con reflusso acido può presentarsi principalmente con bruciore di stomaco e rigurgito. Possono avere una maggiore salivazione a causa della stimolazione riflessa delle ghiandole salivari. L'aumento di peso è una caratteristica.
In casi di lunga data, il paziente potrebbe sviluppare disfagia probabilmente a causa della formazione di stenosi acida benigna nell'esofago. Le altre complicanze includono esofagite, esofago di Barrett, anemia dovuta a perdita di sangue cronica insidiosa, volvolo gastrico e adenocarcinoma della giunzione gastro-esofagea nei casi più complicati. Qualsiasi paziente con reflusso acido di lunga durata, se ha sviluppato disfagia in un momento della loro vita, dovrebbe essere indagato per l'adenocarcinoma prima di effettuare la diagnosi di stenosi acida.
L'endoscopia classifica la malattia da reflusso gastro-esofageo in cinque gradi. Il grado 0 è considerato normale. Il grado 1-4 comprende rispettivamente l'epitelio eritematoso, le linee striate, le ulcere confluenti e l'esofago di Barrett.
La gestione include modifiche dello stile di vita, antiacidi, bloccanti del recettore H2 e inibitori della pompa protonica, l'ultimo considerato come trattamento di scelta. Nel caso in cui la gestione medica fallisca, le opzioni chirurgiche devono essere considerate come la fundoplicatio.
Qual è la differenza tra ulcera e reflusso acido?
• Le ulcere peptiche sono dovute a infezioni da H. pylori, farmaci antinfiammatori non steroidei, fumo e ridotta resistenza della mucosa, mentre il reflusso acido è il risultato di un ridotto tono dello sfintere esofageo inferiore, ernia iatale, clearance esofagea ritardata, svuotamento gastrico difettoso, obesità, gravidanza, fattori dietetici e ambientali.
• L'ulcera peptica è cronica con remissioni e recidive.
• Il paziente con ulcera peptica di solito presenta dolore addominale ricorrente in relazione al cibo mentre un paziente con reflusso acido presenta comunemente con ustioni cardiache.
• Le complicanze delle ulcere peptiche comprendono emorragia, penetrazione, perforazione e ostruzione pilorica mentre il reflusso acido può dare origine a stenosi, esofago di Barrett, anemia, volvolo gastrico e adenocarcinoma.
