Differenza chiave: anticoagulanti vs trombolitici
Gli anticoagulanti sono i farmaci che vengono utilizzati per prevenire l'indebita formazione di coaguli di sangue all'interno del sistema circolatorio mentre i trombolitici sono i farmaci utilizzati per la rimozione dei trombi che occludono i vasi, causando varie malattie come cardiopatie ischemiche e ictus. La principale differenza tra anticoagulanti e trombolitici è che gli anticoagulanti sono usati per prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue nel sistema circolatorio, mentre i trombolitici sono usati per rimuovere i coaguli di sangue che si sono già formati all'interno dei vasi sanguigni.
CONTENUTI
1. Panoramica e differenza chiave
2. Cosa sono gli anticoagulanti
3. Cosa sono i trombolitici
4. Somiglianze tra anticoagulanti e trombolitici
5. Confronto fianco a fianco - Anticoagulanti vs trombolitici in forma tabulare
6. Riepilogo
Cosa sono gli anticoagulanti?
Un coagulo di sangue è un reticolo di fibre di fibrina che corrono in tutte le direzioni e intrappolano cellule del sangue, piastrine e plasma. La coagulazione è un meccanismo fisiologico che viene avviato in risposta alla rottura di un vaso sanguigno o al danneggiamento del sangue stesso. Questi stimoli attivano una cascata di sostanze chimiche per formare una sostanza chiamata attivatore della protrombina. L'attivatore della protrombina catalizza quindi la conversione della protrombina in trombina. Infine, la trombina, che agisce come un enzima, catalizza la formazione di fibre di fibrina dal fibrinogeno e queste fibre di fibrina si intrecciano tra loro formando una rete di fibrina che chiamiamo coagulo.
Come accennato in precedenza, l'attivazione di una cascata di sostanze chimiche è necessaria per la formazione dell'attivatore della protrombina. Questa particolare attivazione delle sostanze chimiche può avvenire attraverso due percorsi principali.
- Percorso intrinseco: è il percorso intrinseco che viene attivato quando si verifica un trauma sanguigno
- Via estrinseca - la via estrinseca si attiva quando la parete vascolare traumatizzata oi tessuti extravascolari entrano in contatto con il sangue.
Il sistema vascolare umano impiega diverse strategie per prevenire la formazione di coaguli di sangue nel sistema vascolare in condizioni normali.
- Fattori della superficie endoteliale - La levigatezza della superficie endoteliale aiuta a prevenire l'attivazione per contatto della via intrinseca. Sull'endotelio è presente uno strato di glicocalice che respinge i fattori di coagulazione e le piastrine, prevenendo così la formazione di un coagulo. La presenza di trombomodulina, che è una sostanza chimica presente sull'endotelio, aiuta a contrastare il meccanismo di coagulazione. La trombomodulina si lega alla trombina e arresta l'attivazione del fibrinogeno.
- L'azione antitrombina della fibrina e dell'antitrombina iii.
- Azione dell'eparina
- Lisi dei coaguli di sangue da parte del plasminogeno
È evidente da queste contromisure che il corpo umano non vuole avere coaguli di sangue al suo interno in condizioni normali. Ma eludendo questi meccanismi protettivi si possono formare coaguli di sangue all'interno del nostro corpo. Condizioni come traumi, aterosclerosi e infezioni possono irruvidire la superficie endoteliale, attivando la via della coagulazione. Qualsiasi patologia che porti al restringimento di un vaso sanguigno ha anche la tendenza a formare coaguli perché il restringimento del vaso rallenta il flusso sanguigno attraverso di esso e di conseguenza si accumulano più procoagulanti nel sito creando un ambiente favorevole per la formazione di coaguli di sangue.
Farmacologia di base degli anticoagulanti
Gli anticoagulanti sono i farmaci che vengono utilizzati per prevenire la formazione indebita di coaguli di sangue all'interno del sistema circolatorio. Secondo il meccanismo d'azione di questi farmaci, sono classificati in diverse sottocategorie.
Inibitori indiretti della trombina
Questi farmaci sono chiamati inibitori indiretti della trombina perché la loro inibizione della trombina avviene tramite l'interazione con un'altra proteina chiamata antitrombina. L'eparina non frazionata (UFH) e l'eparina a basso peso molecolare (LMWH) si legano all'antitrombina aumentando la sua inattivazione del fattore Xa.
Eparina
L'antitrombina inibisce l'azione dei fattori di coagulazione IIa, IXa e Xa formando complessi stabili con essi. In assenza di eparina, queste reazioni si verificano lentamente. L'eparina agisce come cofattore dell'antitrombina aumentando la velocità delle reazioni rilevanti di almeno 1000 volte. L'eparina non frazionata inibisce notevolmente la coagulazione del sangue inibendo tutti e tre i fattori, inclusi la trombina e il fattore Xa. Ma l'effetto anticoagulante dell'eparina a basso peso molecolare è inferiore a quello dell'UFH a causa della sua bassa affinità verso l'antitrombina. Enoxaparina, dalteparina e tinzaparina sono alcuni esempi di EBPM.
Un attento monitoraggio dei meccanismi di coagulazione del sangue dei pazienti che ricevono UFH è estremamente importante. Questo viene fatto valutando l'APTT del paziente di solito su base mensile. D'altra parte, tale monitoraggio non è richiesto nei pazienti che sono sotto EBPM a causa della sua farmacocinetica e dei livelli plasmatici prevedibili.
Effetti collaterali
- Emorragia eccessiva in seguito a traumi anche minori
- Trombocitopenia indotta da eparina
Controindicazioni
- Ipersensibilità al farmaco
- Sanguinamento attivo
- Emorragie intracraniche
- Grave ipertensione
- TB attiva
- Trombocitopenia significativa
- Minaccia di aborto
L'eccessivo effetto anticoagulante dell'eparina può essere corretto interrompendo il farmaco. Se l'emorragia persiste è indicata la somministrazione di protamina solfato.
Warfarin
Il warfarin è un anticoagulante di uso comune con il 100% di biodisponibilità. La maggior parte del warfarin somministrato nel corpo umano si lega all'albumina plasmatica dandogli un piccolo volume di distribuzione e una lunga emivita.
Il warfarin previene la carbossilazione dei residui di glutammato di protrombina, fattori di coagulazione VII, IX e X. Ciò rende queste molecole inattive compromettendo il meccanismo di coagulazione. C'è un ritardo di 8-12 ore nell'azione del warfarin a causa della presenza di molecole già carbossilate dei cofattori precedentemente citati la cui azione maschera l'effetto del warfarin.
Figura 01: warfarin
Effetti collaterali
- Il warfarin può passare attraverso la barriera placentare causando disturbi emorragici nel feto
- Può anche causare deformazioni scheletriche nel feto.
Oltre a questi agenti anticoagulanti di uso frequente, per controllare la coagulazione vengono utilizzati anche inibitori orali diretti del fattore Xa come rivaroxaban e inibitori parentali diretti della trombina.
Cosa sono i trombolitici?
I trombolitici sono i farmaci utilizzati per la rimozione dei trombi che occludono i vasi provocando varie patologie come cardiopatie ischemiche e ictus.
L'uso precoce dei trombolitici nella gestione delle cardiopatie ischemiche si è dimostrato efficace nel ridurre le dimensioni del trombo e nell'aumentare la pervietà del vaso.
Tutti gli agenti trombolitici agiscono attivando il plasminogeno in plasmina con conseguente degradazione della fibrina sia nei trombi che nei tappi di fibrina emostatica. Ciò aumenta notevolmente il rischio di emorragie intracraniche.
Streptochinasi
La streptochinasi è un enzima prodotto dagli streptococchi beta-emolitici. Forma un complesso con il plasminogeno e quindi scinde il plasminogeno in plasmina. Poiché la streptochinasi è una sostanza estranea al corpo, alcuni pazienti possono sviluppare reazioni allergiche ad essa. Tali pazienti che necessitano di trombolisi a causa di varie condizioni patologiche e sono ipersensibili alla streptochinasi devono portare con sé una scheda del farmaco che indichi chiaramente la loro tendenza a sviluppare un'allergia alla streptochinasi.
Alteplase
Alteplase ricombinante è sviluppato da un enzima fibrinolitico endogeno il cui rilascio innesca la fibrinolisi. Sebbene alteplase abbia un effetto trombolitico molto più rapido della streptochinasi, ha un alto rischio di causare emorragie intracraniche. D'altra parte, questo farmaco è più costoso degli altri agenti trombolitici.
Qual è la somiglianza tra anticoagulanti e trombolitici?
Entrambi i gruppi di farmaci vengono utilizzati per controllare la coagulazione
Qual è la differenza tra anticoagulanti e trombolitici?
Articolo diff. Al centro prima della tabella
Anticoagulanti vs trombolitici |
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| Gli anticoagulanti sono i farmaci che vengono utilizzati per prevenire la formazione indebita di coaguli di sangue all'interno del sistema circolatorio. | I trombolitici sono i farmaci utilizzati per la rimozione dei trombi, che occludono i vasi e causano varie malattie come cardiopatie ischemiche e ictus. |
| Uso | |
| Questi sono usati per prevenire la formazione di coaguli di sangue all'interno dei vasi. | Questi sono usati per rimuovere i coaguli di sangue già formati all'interno dei vasi. |
| Azione | |
| Agiscono disattivando vari componenti della cascata della coagulazione. | Tutti gli agenti trombolitici agiscono attivando il plasminogeno in plasmina con conseguente degradazione della fibrina sia nei trombi che nei tappi di fibrina emostatica. |
| Effetti collaterali | |
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Effetti avversi dell'eparina
Effetti avversi del warfarin
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Possono esserci reazioni allergiche contro la streptochinasi. Le emorragie intracraniche sono una complicanza fatale dei trombolitici. |
| Controindicazioni | |
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Le controindicazioni per l'eparina sono,
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L'uso della streptochinasi è controindicato se il paziente è allergico ad esso. |
Riepilogo: anticoagulanti vs trombolitici
Gli anticoagulanti sono i farmaci che vengono utilizzati per prevenire la formazione indebita di coaguli di sangue all'interno del sistema circolatorio. I trombolitici sono i farmaci utilizzati per la rimozione dei trombi che occludono i vasi provocando varie patologie come cardiopatie ischemiche e ictus. Mentre gli anticoagulanti sono usati per prevenire la formazione di coaguli di sangue, i trombolitici sono usati per rimuovere i coaguli di sangue già formati all'interno dei vasi che li occludono. Questa è la principale differenza tra questi due gruppi di farmaci.
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