Cancro al seno invasivo vs non invasivo
Il nodulo al seno è una presentazione comune nella pratica chirurgica corrente. Potrebbe essere una condizione benigna come un semplice adenoma fibro oppure potrebbe essere maligno. In ogni caso, per essere sicuri, qualsiasi nodulo al seno deve essere considerato maligno fino a prova contraria. La diagnosi di cancro al seno si basa su una tripla valutazione, che include reperti clinici, reperti di imaging e conferma citologica. I carcinomi possono essere ulteriormente classificati in base alla classificazione istologica in base al sito di origine e all'invasività.
Carcinoma mammario invasivo
Il carcinoma mammario invasivo potrebbe essere un carcinoma duttale o lobulare. Il tipo più comune di cancro al seno che rappresenta il 75% di tutti i casi è il carcinoma duttale invasivo. Di solito il paziente può presentarsi con la sensazione di un nodulo duro al seno. Macroscopicamente forma una massa infiltrativa granulosa e rocciosa in cui sono caratteristiche striature bianco-giallastre di gesso. Si può osservare una fibrosi estesa. Microscopicamente appare come cellule epiteliali duttali altamente pleomorfe che si infiltrano nello stroma fibroso del tessuto mammario. L'invasione linfatica è una caratteristica comune.
Il 5-10% di tutti i carcinomi mammari è di tipo lobulare invasivo. Sono simili al carcinoma duttale invasivo tranne che per un diverso pattern istologico di infiltrazione e un maggior rischio di positività ai recettori degli estrogeni.
La gestione del carcinoma invasivo dovrebbe essere aggressiva e includere la mastectomia totale con clearance ascellare seguita da radioterapia e chemioterapia.
Carcinoma mammario non invasivo (carcinoma in situ)
Anche in questo caso il carcinoma mammario non invasivo potrebbe essere sia carcinoma lobulare in situ che carcinoma duttale in situ, ed entrambi non hanno rischio di disseminazione fintanto che il tumore rimane in situ.
Il carcinoma lobulare in situ è una proliferazione neoplastica delle cellule epiteliali lobulari che riempiono e distendono tutti gli acini con cellule maligne, ma la membrana basale è intatta. Tende ad essere multifocale e bilaterale. Clinicamente il paziente può non avere alcuna massa palpabile e può avere una mammografia completamente normale. Ciò aumenta il rischio di sviluppo di carcinoma mammario di 10 volte ed entrambi i seni sono a rischio. La gestione è molto controversa e va da un attento follow-up alla mastectomia totale bilaterale.
Il carcinoma duttale in situ è una proliferazione neoplastica delle cellule epiteliali duttali confinate all'interno della membrana basale. Può essere associato a carcinoma duttale infiltrante. Clinicamente produce una massa dura. La calcificazione è una caratteristica comune, che la rende rilevabile dalla mammografia. I dotti microscopicamente coinvolti sono dilatati con cellule maligne disposte secondo schemi cribri, papillari o solidi. Le cellule sono grandi e uniformi con membrane cellulari ben definite.
La gestione varia con la dimensione della lesione. Se 2 cm, di solito si consiglia la mastectomia.
Qual è la differenza tra carcinoma mammario invasivo e non invasivo?
• Il carcinoma mammario invasivo è più comune del tipo non invasivo.
• Di solito, i pazienti con carcinoma invasivo presentano una massa clinicamente palpabile, ma il tipo di paziente non invasivo può o non può avere alcun sintomo clinico.
• Nella varietà invasiva, il tumore ha violato l'epitelio basale e si è diffuso fino a coinvolgere il resto del tessuto mammario, ma nel tipo non invasivo la membrana basale è intatta.
• Il tipo non invasivo tende ad essere più bilaterale.
• La gestione è diversa in queste due condizioni.
