Differenza Tra HMO E PPO

2024 Autore: Mildred Bawerman | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 08:39

HMO vs PPO

HMO e PPO sono due famosi programmi sanitari gestiti negli Stati Uniti per i dipendenti. La differenza tra HMO o Health Maintenance Organizations e PPO o Preferred Provider Organization è che, a differenza di HMO, sotto PPO i dipendenti hanno la libertà di consultare un medico di loro scelta senza il timore di pagare l'intero conto.

È una norma negli Stati Uniti, in particolare con le società, che i datori di lavoro devono fornire assistenza sanitaria ai dipendenti. Ciò può avvenire sotto forma di risarcimento o di un programma sanitario gestito come l'assicurazione sanitaria. Il programma sanitario gestito comprende un team medico come medici, ospedali e cliniche con laboratori, farmacie e strutture radiologiche. In alcuni casi, il datore di lavoro può richiedere ai dipendenti di recarsi presso una struttura sanitaria dichiarata, in altri casi; il datore di lavoro fornisce semplicemente al dipendente un'assicurazione sanitaria e rimborsa al dipendente la totalità o una percentuale delle spese mediche. Due programmi sanitari gestiti molto famosi presenti negli Stati Uniti sono HMO e PPO.

HMO

HMO sta per Health Maintenance Organization, che richiede al datore di lavoro di fornire ai dipendenti una rete medica che comprenderà medici, ospedali e cliniche dotate di tutte le strutture necessarie. I dipendenti avranno un medico assegnato che fornirà i servizi di un medico personale e tutti i servizi medici di base. Nel caso in cui un dipendente necessiti di uno specialista, allora il Medico dovrà indirizzare il paziente ad uno specialista presente all'interno della rete. In questo caso, la fattura medica è gestita dal datore di lavoro. Se, tuttavia, il dipendente desidera consultare uno specialista al di fuori della rete, il dipendente è responsabile del conto.

PPO

PPO sta per Preferred Provider Organization, che consiste in una rete di medici generici e specialisti. Con questo programma, il dipendente può selezionare il suo medico preferito. Se il dipendente seleziona un fornitore di assistenza sanitaria dalla rete preferita, il dipendente è responsabile solo della franchigia annuale predeterminata dalla bolletta. Se, tuttavia, il dipendente sceglie un medico esterno alla rete preferita, il dipendente sarà tenuto a pagare un importo maggiore e quindi a presentare una richiesta di rimborso in PPO.

Differenza tra HMO e PPO

In HMO, è possibile scegliere solo i medici della rete selezionata, mentre il dipendente può scegliere i servizi all'interno della rete preferita in PPO o può anche consultare qualcuno dall'esterno, quindi presentare domanda di rimborso a PPO.

Anche per consultare uno specialista in HMO, il dipendente richiederà al proprio medico di fare riferimento a uno specialista, mentre in PPO non sono richiesti rinvii e il dipendente può selezionare chiunque dalla rete. I dipendenti possono anche scegliere di consultare i medici fuori servizio sotto PPO senza doversi preoccupare di pagare l'intero importo di tasca propria poiché vengono rimborsati in seguito. Con HMO, un servizio fuori rete costerà al dipendente l'intero importo senza alcun rimborso.

In breve:

In entrambi i piani medici, il datore di lavoro è responsabile per la copertura sanitaria dei dipendenti, tuttavia, i dipendenti preferiscono PPO per la libertà di consultare un medico di loro scelta. In entrambi i servizi, i datori di lavoro non coprono solo i loro dipendenti ma anche i parenti stretti, ad esempio coniuge e figli. In entrambi i casi, i dipendenti ricevono un buon trattamento sanitario per se stessi e per la loro famiglia.