Malattia polmonare ostruttiva vs restrittiva
Le malattie polmonari ostruttive presentano vie aeree bloccate mentre le malattie polmonari restrittive presentano un'incapacità di espandersi o una perdita del rinculo elastico dei polmoni. Le malattie polmonari ostruttive comuni sono asma, bronchite, bronchiectasie e malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). Le malattie polmonari restrittive comuni sono la fibrosi cistica e altre cause di cicatrici polmonari. La fibrosi cistica condivide alcune caratteristiche con le malattie polmonari ostruttive, ma è considerata una malattia polmonare restrittiva secondo la fisiopatologia. Sebbene sia le malattie polmonari ostruttive che quelle restrittive condividano alcuni sintomi, segni, diagnosi e metodi di trattamento, ci sono anche lievi variazioni. Questo articolo parlerà di questi in dettaglio.
Cosa sono le malattie polmonari ostruttive?
Le malattie polmonari ostruttive comuni sono l'asma, la bronchite, le bronchiectasie e la BPCO.
L'asma colpisce il 5-8% della popolazione. La maggior parte dei bambini asmatici cresce o soffre molto meno da adulti. È caratterizzata da episodi ricorrenti di dispnea, tosse e respiro sibilante causati da un'ostruzione reversibile delle vie aeree. Tre fattori contribuiscono al restringimento delle vie aeree: contrazione del muscolo bronchiale innescata da una varietà di stimoli, gonfiore / infiammazione della mucosa causato dai mastociti e degranulazione dei basofili con conseguente rilascio di mediatori infiammatori e aumento della produzione di muco. Aria fredda, esercizio fisico, emozioni, allergeni, infezioni e farmaci innescano gli episodi. Il diametro delle vie aeree cambia nel corso della giornata ed è minimo durante la mattina e la sera. Pertanto, la maggior parte degli attacchi si verifica durante questo momento della giornata. Il reflusso acido è associato all'asma. La spirometria, il prick test cutaneo per gli allergeni e la radiografia del torace vengono comunemente eseguiti. Broncodilatatori e steroidi come inalatori, compresse o, in caso di emergenza, come preparati per via endovenosa possono essere somministrati come trattamento.
La bronchite è un'infiammazione delle vie aeree più grandi. È più comunemente virale o batterico. Il paziente si presenta con tosse, mancanza di respiro, produzione di espettorato e talvolta febbre. È presente un'ostruzione delle vie aeree dovuta alla produzione di muco e alla contrazione dei muscoli bronchiali. La bronchite viene trattata con inalazione di vapore, broncodilatatori e antibiotici.
La bronchiectasia è dovuta a infezioni croniche dei bronchi e dei bronchioli che portano alla dilatazione permanente di queste vie aeree. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa sono i soliti colpevoli. La sindrome di Young, la discinesia ciliare primaria, la fibrosi cistica, la sindrome di Kartergener, l'ostruzione bronchiale dovuta a tumori, i corpi estranei e l'aspergillosi broncopolmonare allergica possono portare a bronchiectasie. La bronchiettasia è caratterizzata da tosse persistente, produzione di espettorato, mancanza di respiro, clubbing con le dita. Viene trattato con drenaggio posturale dell'espettorato, antibiotici, broncodilatatori e steroidi.
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) consiste di due entità cliniche strettamente correlate; bronchite cronica (infiammazione di lunga durata delle grandi vie aeree caratterizzata da tosse ed espettorato quasi tutti i giorni di 3 mesi di due anni consecutivi) ed enfisema (perdita del rinculo elastico del polmone e istologicamente, allargamento delle vie aeree più piccolo dei bronchioli terminali e distruzione delle pareti degli alveoli). I pazienti possono avere asma o BPCO ma non entrambi. Se il paziente ha più di 35 anni di età, ha una storia di fumo, produzione di espettorato di lunga data, tosse, mancanza di respiro senza evidenti variazioni durante il giorno, è probabile la BPCO. NICE (National Institute for Healthcare Excellence) raccomanda il nome BPCO. Il fumo è il principale fattore di rischio per la BPCO. La tendenza a sviluppare la BPCO aumenta con il numero di sigarette fumate e tutti i fumatori per tutta la vita contraggono la BPCO.
Gli individui che lavorano nelle miniere d'oro, nelle miniere di carbone, negli stabilimenti tessili, possono anche contrarre la BPCO a causa delle sostanze chimiche e l'esposizione alla polvere provoca un elevato stato di reattività nelle vie aeree. Simile al fumo di sigaretta, queste molecole aumentano le secrezioni delle vie aeree e causano la costrizione delle vie aeree. Non esiste una cura per la BPCO sebbene sia gestibile. Le riacutizzazioni acute vengono trattate nelle unità di emergenza con broncodilatatori, steroidi e antibiotici.
Cosa sono le malattie polmonari restrittive?
Le malattie polmonari restrittive comuni sono la fibrosi cistica e altre cause di cicatrici polmonari.
La fibrosi cistica è una delle più comuni condizioni autosomiche recessive potenzialmente letali che colpiscono i caucasici. È causato da mutazioni nel gene regolatore della conduttanza transmembrana della fibrosi cistica. Ciò porta a una combinazione di secrezione difettosa di cloruro e aumento dell'assorbimento di sodio attraverso l'epitelio delle vie aeree. I cambiamenti nella composizione del liquido superficiale delle vie aeree predispongono il polmone alle infezioni e alle bronchiectasie. I pazienti presentano tosse, respiro sibilante, ritardo della crescita, insufficienza pancreatica, ostruzione intestinale, cirrosi e osteoporosi. La fisioterapia del torace, la sostituzione degli enzimi pancreatici, la sostituzione delle vitamine liposolubili e l'abbassamento della glicemia sono importanti metodi di trattamento della fibrosi cistica. La sopravvivenza media dei pazienti con fibrosi cistica è ora di oltre 30 anni.
Qual è la differenza tra malattia polmonare ostruttiva e restrittiva?
• Le malattie polmonari ostruttive caratterizzano il blocco delle vie aeree mentre le malattie restrittive caratterizzano un fallimento dell'espansione polmonare.
• Nelle malattie polmonari ostruttive, c'è una maggiore formazione di muco mentre non c'è nessuna nelle malattie restrittive.
• Le malattie restrittive sono dovute a cicatrici polmonari mentre non ci sono cicatrici nelle malattie ostruttive.
