Bassa pressione sanguigna vs alta pressione sanguigna
Cos'è l'ipertensione?
La pressione alta è definita come pressione sanguigna sistolica superiore a 140 mmHg e pressione sanguigna diastolica superiore a 90 mmHg in media di 2 o più letture effettuate in 2 visite cliniche separate. Secondo il Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, l'individuazione, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione (JNC VII), l'ipertensione è classificata in quattro categorie.
1. Sistolica normale inferiore a 120 mmHg, diastolica inferiore a 80 mmHg
2. Pre-ipertensione sistolica 120 - 139 mmHg, diastolica 80-89 mmHg
3. Stadio I Sistolica 140-159 mmHg, Diastolica 90-99 mmHg
4. Stadio II sistolica superiore a 160 mmHg, diastolica superiore a 100 mmHg
L'ipertensione può essere suddivisa in ipertensione primaria o essenziale e ipertensione secondaria. L'ipertensione essenziale non ha una causa rilevabile mentre l'ipertensione secondaria ne ha una. L'ipertensione grave superiore a 180/110 mmHg è di estrema importanza clinica. L'emergenza ipertensiva è la pressione sanguigna superiore a 180/110 mmHg con danno d'organo nuovo o in atto. L'urgenza ipertensiva è la pressione sanguigna superiore a 180/110 mmHg senza caratteristiche degli organi terminali. Il danno ipertensivo d'organo può includere encefalopatia, ictus emorragico, emorragie intracraniche, infarto miocardico, insufficienza ventricolare sinistra, edema polmonare acuto.
La patogenesi dell'ipertensione essenziale è estremamente complessa. La gittata cardiaca, il volume sanguigno, la viscosità del sangue, l'elasticità dei vasi, le innervazioni, i fattori umorali e tissutali influenzano la pressione sanguigna. La maggior parte delle persone tende ad avere una pressione sanguigna elevata con l'avanzare dell'età.
Una varietà di disturbi può provocare ipertensione secondaria. Condizioni endocrinologiche come acromegalia, ipertiroidismo, iperaldosteronemia, secrezione eccessiva di corticosteroidi (Cushing), feocromocitoma, disturbi renali come malattia renale cronica, malattia renale policistica, condizioni sistemiche come malattia vascolare del collagene, vasculite possono causare ipertensione secondaria.
L'ipertensione in gravidanza è un'altra area importante. Ipertensione, protienurea e convulsioni caratterizzano l'eclampsia. L'eclampsia può provocare distacchi di placenta, polidramnios, compromissione fetale e morte fetale.
Che cos'è la pressione bassa?
La bassa pressione sanguigna può essere causata da vari meccanismi. La riduzione del volume del sangue, la dilatazione dei vasi sanguigni periferici e la riduzione della gittata cardiaca a causa dell'insufficienza cardiaca sono la principale triade fisiopatologica. La riduzione del volume sanguigno può essere causata da una grave emorragia, un'eccessiva perdita renale di acqua dovuta a poliurea, diuresi, perdita di acqua dovuta a gravi malattie della pelle e ustioni. La dilatazione dei vasi periferici può essere dovuta a farmaci come nitrati, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, riduzione del tono simpatico e stimolazione vagale.
Durante la gravidanza si verifica una vasodilatazione generalizzata, riduzione della viscosità del sangue e aumento del volume sanguigno che culmina in una netta riduzione della pressione sanguigna soprattutto durante i primi due trimestri. Condizioni endocrinologiche come l'ipoaldosteronismo e l'insufficienza di corticosteroidi possono ridurre la pressione sanguigna.
Il diabete è noto per causare bassa pressione sanguigna soprattutto a causa della neuropatia autonomica diabetica. L'ipotensione grave è nota come shock. Esistono diversi tipi di shock. Lo shock ipovolemico è dovuto alla riduzione del volume sanguigno. Lo shock cardiogeno è dovuto alla ridotta capacità del cuore di pompare il sangue. Lo shock neurogeno è dovuto al ridotto tono simpatico o all'eccessivo input parasimpatico. Lo shock anafilattico è una reazione allergica esagerata. Una grave riduzione della pressione sanguigna può ridurre la perfusione d'organo con conseguente ictus ischemico, infarto miocardico, insufficienza renale acuta, ischemia intestinale.
