Bilirubina coniugata vs non coniugata
La bilirubina è un composto contenente quattro anelli pirrolici collegati a un anello porfirinico più grande. È il risultato della rottura dell'emoglobina. È molto simile al fitocromo e alla ficobilina di alcune piante e alghe. Esiste in due isomeri. La forma naturale è l'isomero ZZ. La bilirubina isomerizza quando esposta alla luce. L'isomero EZ più solubile in acqua si forma quando l'isomero ZZ incontra la luce. Questa è la base della fototerapia nei neonati. I globuli rossi rilasciano emoglobina quando muoiono nella milza. L'emoglobina si divide in eme e globina. Gli enzimi spezzano la catena della globina. Le cellule reticoloendoteliali della milza convertono l'eme in bilirubina non coniugata. La bilirubina non coniugata è insolubile in acqua. L'albumina lega la bilirubina non coniugata e la trasporta al fegato. Nel fegato,un enzima chiamato glucuroniltransferasi coniuga la bilirubina con l'acido glucuronico. Il 95% della bilirubina coniugata entra nella bile. Attraverso la bile entra nell'intestino tenue. L'ileo terminale riassorbe la bilirubina coniugata e la circolazione portale la riporta al fegato. Questo è noto come circolazione enteroepatica della bilirubina. Il 5% che rimane all'interno del colon si trasforma in urobilinogeno grazie all'azione dei batteri intestinali. L'intestino assorbe l'urobilinogeno proprio come la bilirubina coniugata. Il 95% entra nella circolazione enteroepatica. L'altro 5% rimane per formare la stercobilina che conferisce il colore marrone alle feci. Una piccola quantità di urobilinogeno riassorbito dall'intestino va ai reni. Un'ulteriore ossidazione dà origine all'urobilina che conferisce il colore giallo all'urina. Normalmente il livello di bilirubina totale dovrebbe essere inferiore a 2,1 mg / dl. Livelli più alti possono suggerire condizioni di malattia.
Bilirubina non coniugata
Il contenuto di bilirubina non coniugata aumenta quando c'è un'eccessiva degradazione dei globuli rossi. Il flusso di bilirubina lungo la cascata di reazione travolge la glucuroniltranferasi epatica. Pertanto, la bilirubina non coniugata si accumula nel flusso sanguigno legata all'albumina. I globuli rossi si degradano in sferocitosi, eliptocitosi, anemia falciforme, deficit di G6PD e a causa di alcuni farmaci. Anche cause ereditarie come la carenza di glucuroniltranferasi provocano iperbilirubinemia non coniugata.
Bilirubina coniugata
La bilirubina coniugata entra nel sangue in grandi quantità quando il deflusso biliare è bloccato. Il cancro delle cellule del fegato si diffonde nei canali biliari e blocca il flusso biliare. Anche i calcoli del dotto biliare, l'infiammazione dei dotti biliari, il cancro della testa del pancreas, la pseudocisti pancreatica e il cancro periampolare bloccano i dotti biliari e danno origine all'iperbilirubinimia coniugata.
Qual è la differenza tra bilirubina coniugata e non coniugata?
• La bilirubina non coniugata è insolubile in acqua mentre la bilirubina coniugata è solubile in acqua.
• La bilirubina non coniugata si forma nelle cellule reticoloendoteliali mentre il fegato forma la bilirubina coniugata.
• La bilirubina coniugata entra nell'intestino tenue con la bile mentre la bilirubina non coniugata no.
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