Versamento pleurico vs edema polmonare
Il versamento pleurico e l'edema polmonare sono due condizioni polmonari comuni. Questi due condividono alcuni aspetti della fisiopatologia e l'insufficienza cardiaca, il sovraccarico di liquidi, l'insufficienza epatica e l'insufficienza renale possono causare entrambe queste condizioni.
Versamento pleurico
Abbiamo due polmoni nella cavità toracica. I polmoni sono ricoperti da due strati di tessuto sottili chiamati pleura. Lo strato interno aderisce alla superficie esterna del polmone ed è la pleura viscerale. Lo strato che riveste la cavità toracica è la pleura parietale. Lo spazio potenziale tra i due strati della pleura è lo spazio interpleurico. La raccolta di fluido all'interno di questo potenziale spazio è nota come versamento pleurico.
Esistono due tipi di versamenti pleurici; sono effusioni trasudative ed effusioni essudative. Possono verificarsi versamenti pleurici per i seguenti motivi.
- Elevata pressione idrostatica delle vene polmonari (insufficienza cardiaca, pericardite costrittiva, versamento pericardico e sovraccarico di liquidi),
- Basso contenuto di proteine sieriche (malattia epatica cronica, enteropatia con perdita di proteine, sindrome nefrosica, lesioni cutanee diffuse, ipotiroidismo e ustioni),
- Infezioni (polmonite, ascesso polmonare, tubercolosi),
- Infiammazione (lupus eritematoso sistemico, disturbi del tessuto connettivo e artrite reumatoide),
- Malignità (tumori polmonari primari e tumori metastatici)
L'elevata pressione idrostatica e le basse proteine del siero danno luogo a versamenti trasudativi mentre infezioni, infiammazioni e tumori maligni danno luogo a versamenti essudativi. I pazienti con versamento pleurico presentano mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio e dolore toracico di tipo pleurico. Gonfiore delle gambe, vertigini, dolore toracico ischemico, ortopnea, dispnea parossistica notturna, gonfiore parotideo, ginecomastia, distensione addominale, consumo cronico di alcol, diarrea cronica, urina schiumosa, eruzioni cutanee, eruzione cutanea malarica, perdita di peso e perdita di appetito possono fornire indizi su la causa principale del versamento.
All'esame, ci sarà una respirazione rapida, un'espansione del torace ridotta, una nota di percussione sorda, suoni respiratori ridotti sull'area interessata e respirazione bronchiale sopra l'area. La radiografia del torace, l'ECG, l'emocromo completo, la VES, l'urea ematica, gli elettroliti, la spirometria, la microscopia dell'espettorato, l'esame colturale e l'emogasanalisi sono le indagini di routine.
Trattare la causa sottostante allevierà il versamento. Se sintomatico, il versamento può essere drenato. Il liquido pleurico può quindi essere inviato per proteine, glucosio, pH, LDH, ANA, complemento, fattore reumatoide e citologia). Nei versamenti pleurici ricorrenti, la pleurodesi con tetraciclina, bleomicina o talco è un'opzione.
Edema polmonare
L'edema polmonare è dovuto all'elevata pressione idrostatica delle vene polmonari drenanti. La cattiva funzione ventricolare sinistra è la causa più comune. L'insufficienza ventricolare sinistra può essere dovuta ad attacchi di cuore, aritmie, miocardite, endocardite, sovraccarico di liquidi, insufficienza renale, ipertensione sistemica e ostruzione del tratto di efflusso ventricolare. L'edema polmonare è una delle manifestazioni di scarsa funzionalità ventricolare e una causa comune di ricovero di emergenza.
L'edema polmonare si presenta come espettorato schiumoso rosa, tosse e mancanza di respiro, che aumenta stando sdraiati. Questa è un'emergenza medica. All'esame ci saranno crepitii basali bilaterali, ipertensione e battito cardiaco accelerato. Al paziente dovrebbe essere dato un letto. I diuretici per liberare i polmoni, abbassare la pressione sanguigna e trattare la causa sottostante dell'insufficienza cardiaca sono i principi di base della gestione.
Edema polmonare vs versamento pleurico
• Il versamento pleurico è la raccolta del fluido all'esterno dei polmoni mentre l'edema polmonare è la raccolta del fluido all'interno dei polmoni.
• Il liquido pleurico si raccoglie nello spazio pleurico mentre il liquido dell'edema si raccoglie negli alveoli.
• Il versamento pleurico provoca dolore toracico di tipo pleurico mentre l'edema polmonare no.
• Il versamento pleurico riduce l'espansione del torace, è opaco alla percussione mentre l'edema polmonare non lo è.
• Le crepe basali sono prominenti nell'edema polmonare mentre la respirazione bronchiale e l'egofonia (egofonia) sono visibili nel versamento pleurico.
• Il versamento pleurico diminuisce gli angoli costofrenici ed è visibile come una forma a mezzaluna nei campi polmonari inferiori nella radiografia del torace. Nell'edema polmonare, alla radiografia del torace si possono osservare edema alveolare, linee B di Kurly, cardiomegalia, dilatazione delle arteriole del lobo superiore e versamento.
