Insufficienza renale acuta vs insufficienza renale cronica | Insufficienza renale acuta vs insufficienza renale cronica | ARF vs CRF
L'insufficienza renale acuta è un brusco deterioramento della funzione renale, che di solito, ma non invariabilmente, è reversibile in un periodo di giorni o settimane e solitamente accompagnato da una riduzione del volume delle urine. In contrasto; L'insufficienza renale cronica è la sindrome clinica delle conseguenze metaboliche e sistemiche di una riduzione graduale, sostanziale e irreversibile delle funzioni escretorie ed omeostatiche dei reni.
Entrambe queste condizioni, se non trattate, alla fine si traducono in insufficienza renale allo stadio terminale in cui la morte è probabile senza terapia sostitutiva renale, e questo articolo sottolinea le differenze tra insufficienza renale acuta e cronica rispetto alla loro definizione, relazione temporale, cause, clinica caratteristiche, risultati dell'indagine, gestione e prognosi.
Insufficienza renale acuta (ARF)
Si definisce come una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) che si verifica nell'arco di giorni o settimane. La diagnosi di ARF viene posta se vi è un aumento della creatinina sierica di> 50 micro mol / L, o un aumento della creatinina sierica di> 50% rispetto al basale, o una riduzione della clearance della creatinina calcolata di> 50%, o la necessità di dialisi.
Le cause di ARF sono ampiamente classificate come cause pre-renali, renali intrinseche, post renali. Le cause pre-renali sono ipovolemia grave, ridotta efficienza della pompa cardiaca e malattie vascolari che limitano il flusso sanguigno renale. La necrosi tubulare acuta, la malattia del parenchima renale, la sindrome epato-renale sono alcune delle cause dell'insufficienza renale intrinseca e l'ostruzione del deflusso vescicale da neoplasie pelviche, la fibrosi da radiazioni, la malattia della pietra bilaterale sono alcune delle cause dell'insufficienza renale post.
Nella ARF, di solito il paziente presenta pochi segni premonitori nelle fasi iniziali, ma può notare una riduzione del volume urinario e caratteristiche di deplezione del volume intra vascolare nelle fasi successive.
La causa può essere ovvia come sanguinamento gastrointestinale, ustioni, malattie della pelle e sepsi ma può essere nascosta come perdite di sangue nascoste, che possono verificarsi in caso di trauma all'addome. Sono spesso presenti caratteristiche di acidosi metabolica e iperpotassiemia.
Una volta effettuata la diagnosi clinica, il paziente viene esaminato con referto urinario completo, elettroliti, creatinina sierica, imaging. La scansione ultrasonica mostra reni gonfi e ridotta demarcazione cortico-midollare. La biopsia renale deve essere eseguita in tutti i pazienti, con reni di dimensioni normali e non ostruiti, nei quali non si sospetta la diagnosi di necrosi tubulare acuta che causa insufficienza renale acuta.
I principi di gestione dell'ARF includono il riconoscimento e il trattamento di complicanze potenzialmente letali come l'iperpotassiemia e l'edema polmonare, il riconoscimento e il trattamento della deplezione del volume intra vascolare e la diagnosi della causa e il trattamento ove possibile.
La prognosi dell'ARF renale acuta è solitamente determinata dalla gravità del disturbo sottostante e da altre complicanze.
Insufficienza renale cronica (CRF)
L'insufficienza renale cronica è definita come danno renale o una velocità di filtrazione glomerulare ridotta di <60 ml / min / 1,73 m2 per 3 o più mesi rispetto all'ARF, che si verifica improvvisamente o in un breve periodo di tempo.
La causa più comune potrebbe essere la glomerulonefrite cronica con un numero sempre crescente di nefropatia diabetica che porta a CRF che diventa comune. Altre cause includono pielonefrite cronica, malattia del rene policistico, disturbi del tessuto connettivo e amiloidosi.
Clinicamente i pazienti si presentano con malessere, anoressia, prurito, vomito, convulsioni ecc. Possono avere bassa statura, pallore, mostrare iperpigmentazione, lividi, segni di sovraccarico di liquidi e miopatia prossimale.
Il paziente viene esaminato per fare la diagnosi, mettere in scena la malattia e valutare le complicanze.
La scansione ultrasonica del rene mostra piccoli reni, ridotto spessore corticale, insieme a una maggiore ecogenicità; sebbene le dimensioni renali possano rimanere normali nell'insufficienza renale cronica, nella nefropatia diabetica, nel mieloma, nella malattia renale policistica dell'adulto e nell'amiloidosi.
I principi di gestione includono il riconoscimento e il trattamento di complicanze potenzialmente letali come acidosi metabolica, iperpotassiemia, edema polmonare, anemia grave, identificazione della causa e trattamento ove possibile e misure generali per ridurre la progressione della malattia.
La prognosi dei pazienti con insufficienza renale cronica mostra che la mortalità per tutte le cause aumenta al diminuire della funzionalità renale, ma la terapia sostitutiva renale ha mostrato una maggiore sopravvivenza, sebbene la qualità della vita sia gravemente compromessa.
Qual è la differenza tra insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica?
• Nell'insufficienza renale acuta, come indica il nome, l'insufficienza renale si verifica improvvisamente o entro un breve periodo di tempo (da giorni a settimane) in contrasto con l'insufficienza renale cronica, che viene diagnosticata se supera i 3 mesi.
• L'ARF è generalmente reversibile, ma l'IRR è irreversibile.
• La causa più comune di ARF è l'ipovolemia, ma nella IRC le cause comuni sono la glomerulopatia cronica e la nefropatia diabetica.
• Nella ARF, il paziente di solito si presenta con una ridotta produzione di urina, ma la CFR può presentare sintomi costituzionali o sue complicanze a lungo termine.
• L'ARF è un'emergenza medica.
• La prognosi ARF è migliore di CFR.
