Franchigia vs Fuori tasca Massimo
Le polizze di assicurazione medica di solito non coprono le spese mediche totali. Ci sono una serie di meccanismi che le compagnie di assicurazione usano per condividere l'onere dei pagamenti con il paziente. In questo articolo, esaminiamo più da vicino due termini correlati all'assicurazione medica; franchigia e massimo fuori tasca. L'articolo spiega chiaramente ogni termine, evidenzia la loro relazione e spiega come ciascuno influenzi i costi coperti dalla polizza di assicurazione medica e i pagamenti che devono essere effettuati dai pazienti.
Cos'è la franchigia?
La franchigia è l'importo che il paziente deve pagare per la propria assicurazione medica all'anno prima che la compagnia di assicurazione inizi a pagare le spese mediche. Ad esempio, la franchigia su una copertura assicurativa medica è di $ 1500. Il costo medico totale di un paziente per l'anno è di $ 6000. Il paziente deve pagare i primi $ 1500 prima che la compagnia di assicurazione paghi i restanti $ 4500. L'assunzione di una franchigia più elevata riduce l'importo che il paziente deve pagare come premio. Tuttavia, l'assunzione di una franchigia più alta potrebbe non essere consigliabile, soprattutto se il paziente si ammala costantemente. La franchigia non si applica ai controlli sanitari preventivi o di routine. La franchigia non è l'unica spesa che l'individuo deve pagare per la copertura assicurativa medica. Deve anche effettuare copay (importi fissi pagati per ogni visita a un operatore sanitario o per ogni prescrizione compilata) e pagamenti coassicurativi (una condivisione percentuale delle spese mediche tra la compagnia di assicurazione e il paziente).
Cos'è Out of Pocket Maximum?
Il massimo di tasca propria è l'importo totale che un paziente deve pagare di tasca propria all'anno per le spese mediche. L'importo massimo non copre il premio assicurativo, ma include tutti gli altri pagamenti deducibili, copay e coassicurazione. L'assicurazione di tasca propria limita l'importo totale che un individuo deve pagare sulle proprie fatture mediche all'anno, offrendo così una copertura assicurativa medica a prezzi accessibili. Ad esempio, il pagamento massimo di un'assicurazione di tasca propria di un individuo è di $ 5000 all'anno. Se l'individuo subisce un incidente orribile che si traduce in un totale di spese mediche di $ 300.000, la compagnia assicurativa coprirà $ 295.000 del costo (meno la franchigia). Non sarà necessario effettuare pagamenti aggiuntivi di copay, franchigie o coassicurazione,poiché $ 5000 è il totale massimo che l'individuo è tenuto a pagare per l'anno, inclusi tutti i copay, franchigie e coassicurazione.
Qual è la differenza tra franchigia e fuori tasca?
La maggior parte delle polizze di assicurazione medica non copre il 100% del costo e richiede che un individuo contribuisca a sostenere le spese mediche. Esistono tre tipi di pagamenti che le persone effettuano di tasca propria, inclusi franchigia, coassicurazione e copay. L'assicurazione personale non include il premio che viene regolarmente pagato per mantenere la copertura medica. La franchigia è l'importo totale che un individuo deve pagare prima che la compagnia di assicurazioni inizi a pagare per i reclami medici. Il massimo out of pocket, d'altra parte, è il totale dei pagamenti (inclusi franchigia, coassicurazione e copay) che un paziente deve effettuare in un anno di tasca propria. Una volta raggiunto il massimo disponibile, la compagnia di assicurazione copre tutte le altre spese mediche. Avere un limite di assicurazione disponibile è vantaggioso per il paziente in quanto il limite fornisce loro una polizza assicurativa medica a prezzi accessibili poiché l'importo disponibile è il massimo che devono pagare all'anno per le loro spese mediche e tutto il resto è coperto dal polizza di assicurazione medica.
Sommario:
Franchigia vs Fuori tasca massima
• Le polizze di assicurazione medica di solito non coprono le spese mediche totali. Ci sono una serie di meccanismi che le compagnie di assicurazione usano per condividere l'onere dei pagamenti con il paziente.
• Esistono tre tipi di pagamenti che le persone effettuano di tasca propria, inclusi franchigia, coassicurazione e copay.
• La franchigia è l'importo che il paziente deve pagare per la sua assicurazione medica all'anno prima che la compagnia di assicurazione inizi a pagare le spese mediche.
• Il massimo di tasca propria è l'importo totale che un paziente deve pagare di tasca propria all'anno per le spese mediche.
• L'importo massimo non copre il premio assicurativo ma include tutti gli altri pagamenti deducibili, copay e coassicurazione.
Ulteriori letture:
- Differenza tra eccesso e franchigia
- Differenza tra franchigia e premio
